1) آيا اطلاع رساني و راهنمايي لازم بصورت شفاف و دقيق براي انجام اقدامات مورد نياز درخواست به شما ارائه شده است ؟

بلي تاحدودي خير

2) نحوه برخورد كاركنان با شما چگونه بوده است؟

بسيار خوب خوب متوسط بد

3) نام افرادي كه مناسب ترين برخورد و همكاري را با شما داشته اند مرقوم فرماييد.

4) نام فرد يا افرادي كه برخورد نامناسبي با شما داشته مرقوم فرماييد.

5) آيا خدمت مورد نظر شما در موعد مقرر انجام شده است؟

بلي خير

6) جهت انجام كار تاكنون چند بار مراجعه نموده ايددرصورت تكرار تعداد مراجعه وعلت را ذكر فرماييد.

7) چنانچه درخواست خلاف مقررات از جنابعالي شده است لطفا" آن را مرقوم فرماييد.

8) خدمات ارائه شده به جنابعالي را چگونه ارزيابي مي كنيد؟

عالي خوب متوسط ضعيف

9) تا چه حد محيط و امكانات اداري را جهت ارائه خدمات مطلوب به ارباب رجوع مناسب مي بينيد؟

عالي خوب متوسط ضعيف

10) در مجموع عملكرد مورد مراجعه در ارتباط با خدمات رساني و پاسخگويي مناسب را چگونه ارزيابي مي كنيد؟

عالي خوب متوسط ضعيف

11) لطفا" نظرات وپيشنهادهاي خود را براي اصلاح امور بنويسيد.

در صورت تمايل اين قسمت را تكميل نماييد.

نام:    نام خانوادگي:
شماره تلفن:    آدرس الكترونيكي: